Часто задаваемые вопросы

"HeartScore® — это онлайн-программа прогнозирования и контроля рисков, с помощью которой врачи могут оптимизировать процессы снижения риска CCЗ у своих пациентов. Онлайн-программа HeartScore® разработана на базе Интернет-технологии и работает на основе функций рисков и данных проекта SCORE. Онлайн-программа HeartScore® оценивает риск смерти от ССЗ на основе данных о возрасте, поле, статусе курения, уровней АД и холестерина в крови или отношения общего холестерина к холестерину ЛПВП. Программа представляет абсолютный риск в форме гистограммы и показывает вклад модифицируемых факторов риска в суммарный риск на круговой диаграмме. Ожидаемый эффект врачебного вмешательства рассчитывается на основании результатов крупномасштабных рандомизированных клинических исследований по гипертонии и гиперхолестеринемии. По завершении консультации лечащий врач может распечатать индивидуальные рекомендации по образу жизни для пациента с учетом его/ее фактического профиля рисков. В настоящее время доступны европейская (регионы с высоким и низким уровнем рисков) и национальные версии программы. Тем не менее, программа допускает адаптацию к местным условиям (национальные откалиброванные таблицы и переводы) с участием Национальных кардиологических обществ. В настоящее время европейские версии HeartScore® доступны на английском языке и включают в себя две модели:

«Европейская модель для регионов с низким риском»: Андорра, Австрия, Бельгия, Кипр*, Дания, Финляндия, Франция*, Германия*, Греция*, Исландия, Ирландия, Израиль, Италия, Люксембург, Мальта, Монако, Нидерланды*, Норвегия, Португалия, Сан-Марино, Словения, Испания*, Швеция*, Швейцария и Великобритания

«Европейская модель для регионов с высоким риском»: Босния и Герцеговина*, Хорватия*, Чешская Республика*, Эстония*, Венгрия, Литва, Черногория, Марокко, Польша*, Румыния*, Сербия, Словакия*, Тунис и Турция*; и для регионов с очень высоким риском (в данных случаях HeartScore® может занижать риск): Албания, Алжир, Армения, Азербайджан, Беларусь, Болгария, Египет, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Латвия, Македония, Молдова, Российская Федерация*, Сирийская Арабская Республика, Таджикистан, Туркменистан, Украина и Узбекистан. Примечание: *есть национальные версии HeartScore®.

Используемая модель оценки разработана в рамках проекта SCORE (Conroy R.M., Pyörälä K., et al.:""Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project"". European Heart Journal (2003) 24:987-1003), в котором приняли участие более 200 000 пациентов. При разработке национальных моделей данная функция калибруется с учетом национальной статистики смертности. Примечание: теперь доступны новые скорректированные таблицы для Бельгии, Германии, Греции, Нидерландов, Испании, Швеции и Польши.

2-Что такое проект SCORE?

Европейское общество кардиологов реализует проект по разработке новой системы оценки рисков (SCORE) на основе данных 12 европейских когортных исследований (N=205 178) с большим географическим охватом по странам с разным уровнем риска ССЗ. В рамках проекта SCORE получены данные наблюдений в объеме более 3 млн человеко-лет и сведения о 7 934 фатальных случаях ССЗ.

3- Для кого предназначена система HeartScore®?

HeartScore® разработана для применения в клинической практике врачами, медсестрами и любыми другими медицинскими работниками, занимающимися первичной профилактикой ССЗ. HeartScore® также предназначена для применения в исследовательских целях. Система HeartScore® не предназначена для использования лицами без клинического опыта. Информацию об абсолютном и относительном риске того или иного лица, предоставленную по результатам оценки HeartScore®, всегда сообщает медицинский работник, ее необходимо использовать только в комплексе с другими данными. Информацию о рисках необходимо тщательно корректировать с учетом возможностей конкретного пациента. Онлайн-программа HeartScore® не предназначена для предоставления ненужной информации о рисках большой группе лиц, которые не готовы справиться с предлагаемыми изменениями образа жизни. Цель программы заключается в том, чтобы врач совместно с пациентом определили ту стратегию снижения риска, которая даст наиболее оптимальные результаты и будет учитывать особенности пациента и его/ее способности изменить свой образ жизни. Онлайн-программу HeartScore® также можно использовать в случаях, если у врача есть сомнения в том, что у конкретного пациента высокий риск развития сердечно-сосудистого заболевания, или если пациенту необходимо проанализировать свой профиль риска и получить рекомендации по изменению ситуации.

4- Я хочу работать с HeartScore®, но у меня нет операционной системы Windows на ПК

Вам не обязательно устанавливать операционную систему Windows для работы с онлайн-программой HeartScore®. Но несмотря на то, что мы стремимся удовлетворить потребности всех посетителей нашего веб-сайта в части работы с браузером, есть вероятность того, что наши веб-сайты не будут отображаться в вашем браузере так, как мы планировали, особенно если вы пользуетесь старой версией Internet Explorer.
Этот веб-сайт оптимизирован для работы с последними версиями следующих браузеров:

Chrome (Mac, Windows, iOS и Android)
Safari (только Mac и iOS, так как версия для Windows более не используется)
Firefox (Mac, Windows)
Internet Explorer
Opera (Mac, Windows)

Также обращаем внимание на то, что вы в любом случае можете пользоваться таблицами рисков SCORE в бумажной форме. Таблицы рисков входят в состав 4-й редакции Европейских рекомендаций по профилактике ССЗ. Краткая версия рекомендаций была опубликована в Европейском кардиологическом журнале и Европейском журнале кардиоваскулярной профилактики и реабилитации.

5- В каких странах можно использовать программу HeartScore®?

Онлайн-программа HeartScore® создана для использования практикующими врачами из Европы и тех стран, где есть представительство ESC в виде национального кардиологического общества.

6- Какая модель HeartScore® мне подходит?

Если вы хотите использовать европейскую версию HeartScore®, выберите европейскую версию для регионов с низким или высоким уровнем риска. Если вы пользуетесь национальной версией и при регистрации указываете страну, в которой вы работаете, модель выбирается автоматически, за исключением случаев, когда для вашей страны разработано несколько моделей.

7- Я слышал(-а) о том, что скоро выйдут национальные версии HeartScore®. Это так?

Онлайн-программа HeartScore® в настоящее время доступна на английском языке (европейская версия), также мы запустили несколько национальных версий. Для получения дополнительной информации о реализации проекта HeartScore® в вашей стране обратитесь в Национальное общество кардиологов.

8- Расскажите подробнее о модели оценки рисков, которая используется в HeartScore.

Абсолютный риск ССЗ определяется как вероятность возникновения клинического события (то есть смерти от ССЗ) у пациента в течение определенного времени. Горизонт прогнозирования составляет 10 лет. В таблице абсолютного риска ССЗ три столбца: в левом показан риск пациента на момент обследования. Здесь указывается абсолютный риск ССЗ пациента в течение следующих десяти лет(1). В среднем столбце показан относительный риск. С помощью этой таблицы можно продемонстрировать молодым людям с суммарным низким риском, что их риск по сравнению со сверстниками может быть во много раз выше. Это может повысить мотивацию пациента к отказу от курения, здоровому питанию и повышению физической активности. Кроме того, с помощью таблицы можно выявить тех, кому может быть показано медикаментозное лечение. В правом столбце показан уровень риска, если пациент выполнит цели лечения. Обращаем внимание на то, что онлайн-программа HeartScore® предназначена для прогнозирования событий, она представляет собой большой шаг вперед от популяционных исследований в больших группах к индивидуальным пациентам. Следовательно, врач должен четко сообщить пациенту о том, что программа определяет вероятность определенного события.

9- Я хочу работать с HeartScore®, но обеспокоен тем, что использование этой программы может помешать моим принципам работы с пациентами.

Онлайн-программа HeartScore® создана не в качестве замены клинического мышления врача, а для помощи и дополнения к нему. Онлайн-программа HeartScore® не влияет на вашу практику работы с пациентами и не определяет уровень риска, при котором вы начинаете лечение. Естественно, все это определяете только вы как лечащий врач. В соответствии с Европейскими рекомендациями по профилактике ССЗ, лечение необходимо начинать в том случае, если риск смерти от сердечно-сосудистого заболевания в течение 10 лет выше 5%. При работе с молодыми пациентами необходимо пользоваться таблицей относительного риска. Для изменения возраста пациента просто удалите предыдущее значение в графе «Возраст» и введите новое. Если риск в течение 10 лет выше 5%, необходимо начать лечение.

10- Когда выйдет обновление HeartScore®?

Программа HeartScore® предложена для внедрения на национальном уровне всем 50 обществам-членам ESC. Национальные версии разрабатываются в тесном сотрудничестве с Национальными обществами кардиологов. Для получения дополнительной информации о реализации проекта HeartScore® в вашей стране обратитесь в Национальное общество кардиологов или посетите сайт.

11 - Я работаю не в Европе и хочу использовать HeartScore® у своих пациентов. Какую модель мне использовать?

Оценка риска в онлайн-программе выполняется на основе данных проекта SCORE, которые включают в себя только сведения по Европе. Если вы хотите использовать онлайн-программу, а ваша страна не является членом ESC, вы можете это делать на свое усмотрение и под вашу исключительную ответственность.

12 - Для каких категорий пациентов программа HeartScore® наиболее эффективна?

Программа HeartScore® разработана для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, ее можно использовать для оценки рисков пациентов мужского и женского пола в возрасте 40-65 лет, которых вы наблюдаете в клинике. Онлайн-программу HeartScore® можно использовать в случаях, если у врача есть сомнения в том, что у конкретного пациента высокий риск развития сердечно-сосудистого заболевания, или если пациенту необходимо проанализировать свой профиль риска и получить рекомендации по изменению ситуации.

13- У меня есть несколько предложений по улучшению программы HeartScore®. К кому мне обратиться?

Направляйте все ваши предложения нам.

14- Можно ли использовать программу HeartScore® для вторичной профилактики ССЗ?

Программа HeartScore® предназначена исключительно для первичной профилактики. В модели SCORE, которая используется для оценки риска, содержатся данные только по людям без диагностированных заболеваний. Однако в соответствии с Европейскими рекомендациями по профилактике ССЗ, у пациентов с подтвержденными ССЗ по определению имеется очень высокий риск развития последующих сердечно-сосудистых событий.

15- Я бы хотел(-а) использовать программу HeartScore® у пациентов с диабетом, однако она не включает сахарный диабет как независимый фактор риска. Как мне поступить?

Европейские рекомендации по профилактике ССЗ не рекомендуют оценивать риски у пациентов с диабетом. Нарушение углеводного обмена автоматически заставляет отнести их в категорию высокого риска, и они должны получать максимально интенсивное лечение. В программе HeartScore® используются данные исследования SCORE, в котором 12 центров, которые вели сбор данных, использовали разные определения диабета. Группа SCORE активно работает над поиском возможностей для включения диабета в модель, но для достижения этой цели понадобится некоторое время.

16- Я думаю использовать HeartScore®, но меня беспокоит то, что программа не включает индекс массы тела как независимый фактор риска.

Мы несколько раз тестировали добавление индекса массы тела (ИМТ) в модель, но ИМТ оказался малоинформативным прогностическим фактором. Кроме того, добавление ИМТ не увеличивает предсказательную способность программы.

17- Я заметил(а), что оценки рисков в программе HeartScore® отличаются от данных в опубликованных таблицах рисков SCORE.

Если вы сравните данные HeartScore® с опубликованными бумажными таблицами в составе Европейских рекомендаций по профилактике ССЗ, вы заметите незначительные расхождения. Это обусловлено использованием двух разных статистических моделей. При разработке опубликованных таблиц использована модель Вейбулла и специальные модели для каждого пола. В программе HeartScore® используется модель Кокса, где пол является фактором риска. При возникновении сомнений относительно использования программы HeartScore® мы рекомендуем воспользоваться опубликованными таблицами в бумажном формате.

18- Учет особенностей пациента

Онлайн-программа HeartScore® не устраняет необходимость сопоставлять уровень риска и реальные возможности пациента. Если жизненная ситуация пациента в данный момент времени не позволяет ему значимо изменить свой образ жизни, или у пациента выявлено несколько немодифицируемых факторов риска, программу следует использовать, только взвесив все «за» и «против». Для некоторых пациентов такой способ представления индивидуального прогноза на будущее может оказаться травматичным опытом. Необходимо помнить о том, что оценка рисков выполняется «только» на основе вероятностей. Мы не можем предсказать, кто именно сможет избежать заболевания с помощью лечения.

19- Как получить новые Европейские рекомендации по профилактике ССЗ в бумажной форме?

Краткая и полная версии рекомендаций опубликованы в формате PDF в разделе «Рекомендации» (Guidelines) на веб-сайте ESC.

20- Почему вы изменили классификацию некоторых европейских стран и перенесли их в группу регионов с низким уровнем риска?

Поскольку уровень смертности от ССЗ в большинстве европейских стран снизился,
группа регионов с низким уровнем риска теперь включает в себя больше стран.
Хотя все пороговые значения определяются произвольно и подлежат обсуждению, в
настоящих рекомендациях пороговые значения заданы на основании показателей смертности от ССЗ и диабета в 2008 году в возрастной группе 45-74 года (220 случаев на 100 000 человек у мужчин и 160 случаев на 100 000 у женщин.69 Данному критерию соответствует 21 страна, и существует большой разрыв между показателями в этих странах и в 22-й стране (Чешская Республика).

В список вошли европейские страны-члены ESC. Однако несколько стран не являются членами ESC из-за отсутствия в них Национального общества кардиологов или из-за их размера. Помимо этого, ОРГ посчитала целесообразными также включить страны Средиземноморья, которые являются членами ESC, но, строго говоря, не являются «европейскими» по определению ВОЗ.

Страны с очень высоким уровнем риска: в некоторых европейских странах уровень риска более чем в два раза выше того значения смертности от ССЗ, которое выбрано для определения стран с низким уровнем риска (220 случаев на 100 000 человек у мужчин). Соотношение риска у мужчин и женщин в них ниже, чем в странах с низким уровнем риска, что предполагает тяжелую ситуацию для женщин. Даже в таблицах высокого риска показатели могут быть ниже фактического уровня риска в таких странах. Страны с уровнем риска смерти от ССЗ > 500 случаев на 100 000 населения у мужчин и > 250 случаев на 100 000 населения у женщин показаны на Рисунке 3. Все остальные страны отнесены к группе высокого риска.

21- Я не могу найти ответ на свой вопрос в разделе «Часто задаваемые вопросы». Что делать?

Если у вас возникают вопросы о программе HeartScore® и вы не можете найти на них ответ в разделе «Часто задаваемые вопросы», свяжитесь с нами.